Aanmeldformulier Energiedelen

Aanmeldformulier EnergieDelen

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

1. Personalia

Voorletters(Vereist)

Voornaam(Vereist)

Tussenvoegsel

Achternaam(Vereist)

Straat(Vereist)

Huisnummer(Vereist)

Postcode(Vereist)

Woonplaats(Vereist)

E-mail(Vereist)

Telefoon(Vereist)

Bent u MKB'er?

Ik ben MKB'er

Ik ben geen MKB'er

2. Uw energieverbruik

Om deel te nemen aan Energie Delen Eemnes moet u een slimme meter hebben.

Bent u in bezit van een slimme meter?(Vereist)

Nee

EAN Elektra(Vereist)

EAN-codes op te vragen via www.eancodeboek.nl

Indien nee, dan komt u helaas niet in aanmerking voor de Pilot en is verdere invulling niet nodig

Wat is je ingekochte stroom, teruggeleverde stroom en opbrengst zonnepanelen per maand in 2025 (zie afrekening energiemaatschappij). Afgelopen maanden (12).

Ingekochte elektriciteit in kWh
Teruggeleverde elektriciteit** in kWh
Opbrengst zonnepanelen** in kWh

Ingekocht Januari (kWh)

Teruggeleverd Januari (kWh)

Opbrengst Januari (kWh)

Ingekocht Februari (kWh)

Teruggeleverd Februari (kWh)

Opbrengst Februari (kWh)

Ingekocht Maart (kWh)

Teruggeleverd Maart (kWh)

Opbrengst Maart (kWh)

Ingekocht April (kWh)

Teruggeleverd April (kWh)

Opbrengst April (kWh)

Ingekocht Mei (kWh)

Teruggeleverd Mei (kWh)

Opbrengst Mei (kWh)

Ingekocht Juni (kWh)

Teruggeleverd Juni (kWh)

Opbrengst Juni (kWh)

Ingekocht Juli (kWh)

Teruggeleverd Juli (kWh)

Opbrengst Juli (kWh)

Ingekocht Augustus (kWh)

Teruggeleverd Augustus (kWh)

Opbrengst Augustus (kWh)

Ingekocht September (kWh)

Teruggeleverd September (kWh)

Opbrengst September (kWh)

Ingekocht Oktober (kWh)

Teruggeleverd Oktober (kWh)

Opbrengst Oktober (kWh)

Ingekocht November (kWh)

Teruggeleverd November (kWh)

Opbrengst November (kWh)

Ingekocht December (kWh)

Teruggeleverd December (kWh)

Opbrengst December (kWh)

Totaal ingekocht (kWh)

Totaal teruggeleverd (kWh)

Totaal opbrengst (kWh)

** indien geen zonnepanelen en/of deze data is niet meer te achterhalen, laat dan leeg

Elektriciteitsaansluiting Stedin

1 x 35 A = 8 kWh

3 x 25 A = 17 kWh

3 x 35 A = 24 kWh

Bent u van het gas af?

Nee

EAN Gas(Vereist)

EAN-codes op te vragen via www.eancodeboek.nl

Jaarverbruik gas (m3 per jaar)

3. Uw huidige energiecontract

Wat voor energiecontract heeft u(Vereist)

Huidige energieleverancier(Vereist)

Einddatum lopend contract

Of opzegtermijn (in maanden)

Vul de einddatum in of de opzegtermijn

4. Zonnepanelen

Heeft u zonnepanelen?(Vereist)

Nee

Vul hieronder de gegevens van uw zonnepanelen in

Aantal dakvlakken met zonnepanelen

Dakvlak 1

Aantal panelen

Vermogen per paneel (Wp)

Totaal vermogen (kWp)

Omvormer - merk

Omvormer - type

Omvormer - vermogen (kW)

Power optimizers(Vereist)

Nee

Micro omvormers(Vereist)

Nee

Ligging dak

Hellingshoek (graden)

Installatiedatum

Dakvlak 2

Aantal panelen

Vermogen per paneel (Wp)

Totaal vermogen (kWp)

Omvormer - merk

Omvormer - type

Omvormer - vermogen (kW)

Power optimizers(Vereist)

Nee

Micro omvormers(Vereist)

Nee

Ligging dak

Hellingshoek (graden)

Installatiedatum

Dakvlak 3

Aantal panelen

Vermogen per paneel (Wp)

Totaal vermogen (kWp)

Omvormer - merk

Omvormer - type

Omvormer - vermogen (kW)

Power optimizers(Vereist)

Nee

Micro omvormers(Vereist)

Nee

Ligging dak

Hellingshoek (graden)

Installatiedatum

Dakvlak 4

Aantal panelen

Vermogen per paneel (Wp)

Totaal vermogen (kWp)

Omvormer - merk

Omvormer - type

Omvormer - vermogen (kW)

Power optimizers(Vereist)

Nee

Micro omvormers(Vereist)

Nee

Ligging dak

Hellingshoek (graden)

Installatiedatum

5. Batterij

Heeft u een batterij?(Vereist)

Nee

Batterij gegevens

Merk batterij

Type batterij

Capaciteit (kWh)

Installatiedatum

Jaar van aanschaf

Gebruik batterij

Anders, namelijk

Omvormer gegevens

Merk omvormer

Type omvormer

Vermogen omvormer (kW)

6. Elektrische auto / Laadpaal

Heeft u een elektrische auto?(Vereist)

Nee

Elektrische auto gegevens

Merk

Type

Bi-directioneel

Nee

Capaciteit autoaccu (kWh)

Gemiddeld aantal gereden km per maand

Laadpaal aanwezig?(Vereist)

Nee

Laadpaal gegevens

Merk

Type

Vermogen (kW)

Gemiddeld laden per maand (kWh)

Bent u bereid om buiten de piekuren (16:00-21:00) te laden?(Vereist)

Nee

7. Warmtepomp

Warmtepomp aanwezig?(Vereist)

Nee

Warmtepomp gegevens

Soort warmtepomp

Anders, namelijk

Merk

Type

Vermogen (kW)

Gebruikt voor

Verwarmen

Beide (verwarmen en koelen)

8. Airco

Airco(s) aanwezig?(Vereist)

Nee

Airco gegevens

Merk

Type

Aantal airco units

Totaal vermogen (kW)

Gebruikt voor

Koelen

Beide (verwarmen en koelen)

9. Andere groot verbruikers

Heeft u andere groot verbruikers?(Vereist)

Nee

Groot verbruikers

Type groot verbruiker

IR-panelen

Anders

Anders, namelijk

10. Deelnamebereidheid

Deelname

Bent u bereid uw actuele energieverbruik te delen tijdens de Pilot Energie Delen Eemnes?(Vereist)

Nee

Misschien

Opmerking bij 'Misschien'

Bent u bereid om lid te worden van de Eemnes Energie Cooperatie?(Vereist)

Nee

Ben al lid

11. Vertrouwelijkheid

De ingevulde informatie in dit formulier wordt strikt vertrouwelijk behandeld en uitsluitend gebruikt voor de Pilot EnergieDelen Eemnes. Alle gegevens worden verwerkt in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG). Voor vragen kunt u contact opnemen met de Energie Cooperatie Eemnes.